Dor Sacroilíaca e Sacroileíte: Guia completo para pacientes

A dor sacroilíaca (dor na articulação sacroilíaca) e a sacroileíte (inflamação dessa articulação) são causas frequentes de dor lombar baixa e na região glútea — muitas vezes confundidas com “dor ciática” ou problemas do quadril. Portanto, entender o que é, como diagnosticar e quais são as opções de tratamento evita meses de sofrimento e direciona você ao cuidado certo. Até 25% dos pacientes com dor lombar baixa tem dor sacroilíaca e não sabem.

Se você sente dor que piora ao subir escadas, ao ficar muito tempo sentado ou ao se levantar da cadeira, este conteúdo é importante para você. Agende uma avaliação com nossa equipe para uma avaliação individualizada.

O que é a dor sacroilíaca e a sacroileíte?

A articulação sacroilíaca conecta a base da coluna (sacro) à pelve. Ela é responsável pela transferência de carga do tronco para os membros. Quando há inflamação (sacroileíte) ou disfunção mecânica dessa articulação, surge a dor sacroilíaca, geralmente sentida no glúteo e na parte baixa da lombar. Ficar muito tempo sentado/em pé, subir escadas ou levantar-se da cadeira costuma piorar os sintomas.

No entanto, a sacroileíte pode também estar relacionada a doenças autoimunes do grupo das espondiloartrites, como a espondilite anquilosante, a artrite psoriásica, a artrite reativa e as formas associadas a doenças inflamatórias intestinais (como doença de Crohn e retocolite ulcerativa).

Quando a dor sacroilíaca é crônica, bilateral ou vem acompanhada de rigidez matinal prolongada, fadiga e dor em outras articulações, é essencial considerar essa origem autoimune. Por essa razão, a avaliação conjunta entre o especialista em coluna e o reumatologista é fundamental para o diagnóstico correto.

Quais as causas da dor sacroilíaca/sacroileíte?

• Mecânicas/degenerativas: sobrecarga, hipermobilidade/hipomobilidade da articulação, gestação/puerpério, diferenças de comprimento dos membros, escoliose, quedas/traumas e pós-cirurgias da coluna/pelve, como em artrodeses lombopelvéicas)
• Inflamatórias (sacroileíte): resposta auto-imune gerando inflamação crônica nas articulações — incluindo a articulação sacroilíaca. Esse processo é típico das doenças autoimunes conhecidas como espondiloartrites, que englobam a espondilite anquilosante, a artrite psoriásica, a artrite reativa e as formas associadas a doenças inflamatórias intestinais (como a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa).
• Infecciosas (mais raras): sacroileíte bacteriana.

Quais os sintomas?

• Dor sacroilíaca profunda na região glútea/lombar baixa, que pode irradiar para parte superior da coxa. Piora ao subir escadas, ficar muito tempo sentado ou em pé, virar na cama ou se levantar da cadeira. Por consequência, tende a ter uma evolução mais rápida e um fator causal identificável, como um trauma, ao contrário da dor discogênica ou facetaria.
• Rigidez matinal – limitação de movimento e dor pior pela manhã/madrugrada, geralmente melhora ao longo do dia e com o movimento. Ocorre principalmente em doenças reumatológicas.
• Alerta: formigamento, perda de força significativa ou perda de sensibilidade sugerem outras causas (ex.: compressão nervosa lombar) e exigem avaliação médica.

Como é feito o diagnóstico?

Diagnosticar a dor sacroilíaca pode ser desafiador, porque os sintomas são semelhantes aos problemas da coluna lombar e do quadril. A forma mais segura de se fazer o diagnóstico é:

1). Anamnese e exame físico direcionado

• Testes de provocação da dor (ex.: FABER/Patrick, Gaenslen, Thigh Thrust). Dor com pressão sobre a articulação sacroilíaca, com o intuito de delimitar a localização da dor.

2). Exames de imagem

• Raio-X e tomografia avaliam alterações estruturais.
• Ressonância magnética detecta inflamação ativa (edema ósseo) na sacroileíte e é essencial na investigação de espondiloartrites com componente reumatológico.

3). Bloqueio diagnóstico guiado por imagem

• Infiltração intra-articular com anestésico pode confirmar a fonte da dor quando há melhora significativa.

Dica prática: Por vezes, o diagnóstico é de exclusão para afastar outras causas. Descartar, por exemplo, hérnia de disco, estenose lombar, síndrome do piriforme e patologias do quadril.

Em muitos casos, a avaliação conjunta do especialista em coluna e do reumatologia é fundamental. Agende em www.drricardoteixeira.com.br.

Qual é o tratamento da dor sacroilíaca/sacroileíte?

1). Medidas conservadoras (primeira linha)

• Educação e modificação de atividades, ajuste de ergonomia, atividade física, perda de peso quando necessário.
• Fisioterapia: fortalecimento do CORE e glúteos, mobilidade de quadril e pelve, treino de estabilidade lombo-pélvica; órteses/cintos pélvicos podem ajudar em casos selecionados.
• Analgésicos e anti-inflamatórios – com orientação médica

2). Procedimentos minimamente invasivos

• Infiltração (injeção) na articulação sacroilíaca com anestésico e/ou corticoide, guiada por imagem: pode aliviar a dor e também tem papel diagnóstico – existem testes e estudos atuais para lesões da sacroiliaca com medicina regenerativa.
• Ablação por radiofrequência (RFA) dos ramos nervosos dorsais laterais: estudos recentes mostram melhora superior ao tratamento clínico padrão em dor sacroilíaca selecionada.

3). Tratamento da sacroileíte inflamatória (espondiloartrites) – AUTOIMUNE

• Além da fisioterapia, pode haver indicação de terapias medicamentosas biológicas (anti-TNF, anti-IL-17) após avaliação com reumatologia, conforme recomendações ASAS-EULAR.

4). Cirurgia (artrodese ou fusão da articulação sacroilíaca)

• Reservada para casos refratários com confirmação diagnóstica e falha de todas as etapas anteriores. De qualquer forma, a decisão deve ser multidisciplinar.

Referências Principais:
1. Mayo Clinic – Sacroiliitis (overview, sintomas e causas). Mayo Clinic
2. Cleveland Clinic – Sacroiliitis: Causes, Symptoms & Treatment. Cleveland Clinic
3. ASAS-EULAR (2022/2023) – Recomendações para manejo da espondiloartrite axial. PubMed

FAQ

Mensagem final: O manejo da dor sacroilíaca e da sacroileíte deve ser individualizado e definido após avaliação médica criteriosa. Em razão disso, procure um especialista em coluna para diagnóstico preciso e tratamento adequado. Se desejar, fale conosco.