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Estenose Lombar

A estenose lombar se refere a compressão da medula ou dos nervos (cauda equina) em razão de um canal vertebral apertado/diminuído (Figura 1). A saber, o canal vertebral é o espaço interno da vértebra por onde passam as estruturas neurológicas (medula e nervos).

Estenose Lombra
Figura 1 – Estenose Lombar

Quais as causas da estenose lombar?

As causas da estenose lombar são variadas e muitas vezes ocorrem de forma associada, em razão do processo degenerativo da coluna. Desse modo, diversas estruturas da coluna lombar podem contribuir com estreitamento circunferencial do canal vertebral.

Os principais responsáveis por seu desenvolvimento são o disco intervertebral, que pode apresentar protusões ou hérnias. Além disso, as articulações da coluna (facetas) podem aumentar de tamanho com o tempo e juntamente com o espessamento do ligamento interno da coluna (ligamento amarelo) levar à diminuição do calibre do canal vertebral. (Figura 2)

Estenose Lombar
Figura 2: Diferenças entre a coluna com estenose lombar e a coluna normal

Alguns indivíduos também podem ter o canal vertebral naturalmente menor que o habitual, em razão de pedículos curtos congênitos. Outras situações como a espondilolistese (escorregamento vertebral), fraturas e tumores também podem causar o quadro de estenose lombar.

Quais os principais sintomas?

Os principais sintomas da estenose lombar são a lombalgia (dor lombar) e a claudicação neurogênica, que consiste na dor, cansaço ou formigamento nos membros inferiores após andar ou ficar de pé por um determinado tempo. Os sintomas melhoram quando o paciente se senta.

Também é possível apresentar ciatalgia (dor no nervo ciático), fraqueza nos membros inferiores e perda de equilíbrio.

Como é realizado o diagnóstico e tratamento?

O diagnóstico da estenose lombar é realizado através da história clínica e exame físico juntamente com um exame de imagem, sendo o mais adequando a ressonância magnética da coluna lombar.

A primeira linha de tratamento é a fisioterapia com fortalecimento e melhor alinhamento da coluna. A acupuntura também é uma alternativa de tratamento importante. Os analgésicos, anti-inflamatórios, relaxantes musculares e algumas medicações específicas para dor crônica e neuropática compõem o tratamento medicamentoso da estenose lombar.

Para casos refratários é possível realizar tratamentos de intervenção como infiltrações lombares e descompressão minimamente invasiva de pontos críticos da estenose (laminectomia). Nos casos em que haja instabilidade vertebral, deve ser ponderada a artrodese lombar.

Estenose lombar
Figura 3: Procedimento de laminectomia para descompressão lombar.

O tratamento ideal deve ser individualizado e definido após uma avaliação médica criteriosa.
Consulte um especialista em coluna.

Fonte:
Mayo Clinic (https://www.mayoclinic.org)
Sociedade Brasileira de Coluna (http://portalsbc.org)
AO SPINE (http://aospine.aofoundation.org)

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