A dor sacroilíaca (dor na articulação sacroilíaca) e a sacroileíte (inflamação dessa articulação) são causas…
Espondilólise ou Lise dos Istmos
O termo espondilólise, também conhecido como lise dos istmos, se refere a uma falha estrutural ou lesão por stress da coluna vertebral adquirida na infância ou adolescência. Dessa maneira, há uma descontinuidade entra a parte detrás da coluna e a parte da frente. Esta falha pode se manter assintomática por toda a vida, porém em alguns indivíduos pode predispor a sintomas mecânicos e neurológicos. Leia mais abaixo.
O que é a espondilólise ou lise dos istmos?
O termo spondylo é proveniente do grego e significa vértebra, já o termo lysis quer dizer falha. Portanto, o significado etimológico da espondilólise é a falha estrutural da vértebra. De tal modo que esta falha se localiza na região do istmo ou também chamada de pars articularis.
O istmo é a região que conecta a parte posterior da vértebra à parte anterior, portanto, indivíduos com a espondilólise apresentam uma ruptura do arco vertebral. Assim sendo, a desconexão entre o segmento anterior e os elementos posteriores da vértebra pode gerar complicações na mecânica e estabilidade da coluna.
Quais as causas da espondilólise ou lise dos istmos?
A espondilólise (lise dos istmos) ocorre principalmente na infância e adolescência, com fatores genéticos e étnicos envolvidos. Além disso, jovens que praticam esportes de alto rendimento com extensão e rotação da coluna de forma repetitiva (ginastas, lutadores, bailarinas e levantamento de peso, por exemplo) apresentam risco aumento de desenvolverem a espondilólise.
Estima-se que entre 4-6% da população apresente a espondilólise e grande parte destes indivíduos é assintomática. Além disso, vale mencionar que acomete mais homens que mulheres e também apresenta maior incidência em caucasianos.
Qual a relação entre espondilólise e espondilolistese?
Apesar de terem nomes parecidos, a espondilólise e a espondilolistese representam patologias diferentes. Como vimos, a espondilólise é a falha (lise) no segmento vertebral chamado istmo. Já a espondilolistese se refere ao escorregamento de uma vértebra sobre outra. O termo listese significa escorregamento!
Este escorregamento pode ser anterior, para frente, o que chamamos de anterolistese ou posterior, o que chamamos de retrolistese. Embora a espondilólise possa predispor ao escorregamento (listese), é importante mencionar que:
- Nem todos os pacientes com espondilólise irão apresentar escorregamento vertebral (listese).
- Nem todos os pacientes com algum grau de escorregamento (listese) vão apresentar progressão deste escorregamento. Na maioria dos casos, este escorregamento se mantém estável.
É importante que este diagnóstico e acompanhamento sejam feitos por um especialista em coluna capacitado. Com o passar do tempo, a possibilidade de escorregamento aumenta pois as outras estruturas da coluna (discos, músculos e ligamentos) acabam sendo sobrecarregadas e podem sofrer desgaste e não serem capazes de manter o alinhamento e estabilidade da coluna.
Quais são os sintomas da espondilólise ou lise dos istmos?
É importante mencionar que uma grande porcentagem dos pacientes é assintomática. Isto que dizer, apresentam a lise dos istmos (espondilólise) porém não sabem pois não têm sintomas e podem permanecer assim por toda a vida. Por outro lado, é a causa mais comum de dor lombar em jovens atletas.
Os sintomas mais comuns são:
- Dor lombar (pior com a extensão lombar)
- Dor ciática (principalmente em pacientes com escorregamento vertebral associado e pinçamento das raízes do nervo ciático)
- Lombalgia com irradiação para a região glútea
Como é realizado o seu diagnóstico?
Após avaliação clínica especializada, o médico solicita exames para comprovar o diagnóstico. Neste sentido, o exame que melhor avalia a falha óssea é a tomografia da coluna vertebral. Já a ressonância magnética, é o exame que mostra em detalhes as estruturas neurológicas, principalmente caso haja compressão das raízes nervosas.
A radiografia da coluna vertebral é o único exame que o paciente realiza em pé gerando carga na coluna e evidenciando o escorregamento vertebral em sua totalidade (espondilolistese) e a gravidade deste escorregamento.
Outra ocorrência comum é o diagnóstico incidental, isto é, o paciente faz exames por outros motivos e é realizado o diagnóstico não intencional da lise ou espondilólise. Em mais de 80% dos casos, a espondilólise (lise dos istmos) ocorre na quinta vértebra lombar, chamada de L5.
Qual o tratamento dos pacientes com espondilólise ou lise dos istmos?
Para os pacientes com lise dos istmos e assintomáticos, orientamos os cuidados básicos que todos devem ter com a coluna vertebral:
- Cuidados posturais, evitar a sobrecarga da coluna, combater o sobrepeso, atividade física regular sobretudo as que fortalecem a musculatura da coluna vertebral, chamada de CORE e alongamentos.
Para os casos leves e com sintomas esporádicos, reforçamos estes cuidados e indicamos fisioterapia e medicações, como anti-inflamatórios e relaxantes musculares, por exemplo, quando necessários.
Os pacientes jovens e crianças com espondilólise, que praticam esporte de alto rendimento, podem se beneficiar da limitação ou interrupção da atividade física por um período. Além disso, em situações específicas, pode ser indicado o uso de coletes.
Quais os procedimentos indicados para espondilólise ou lise dos istmos?
Como a maioria dos pacientes apresenta bons resultados com o tratamento clínico, cirurgias e procedimentos são realizados na minoria dos pacientes. Em síntese, as principais indicações são em paciente jovens com dor lombar persistente e em pacientes mais velhos com escorregamento (espondilolistese) associado e falha do tratamento clínico.
- Pacientes jovens e crianças que apresentem dor lombar refratária e edema (inflamação) da região, denotando processo agudo, são candidatos a reparo direto da falha.
Figura 4: Tratamento da Espondilólise – Reparo da lise dos istmos ou pars articularis - Os pacientes com espondilólise e que apresentam progressão do escorregamento e lombociatalgia persistente são candidatos à cirurgia de artrodese. Primordialmente, o objetivo da cirurgia é descomprimir as estruturas neurológicas, alinhar novamente as vértebras e estabilizá-las em definitivo.
Figura 5: Tratamento cirúrgico da espondilólise e espondilolistese com artrodese
O tratamento ideal deve ser individualizado e definido após uma avaliação médica criteriosa. Consulte um especialista em coluna.
Fonte:
Espondilólise – Revisão da literatura médica (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2843565/)
Espondilólise e Espondilolistese – Artigo de revisão (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0972978X18300308)
Espondilólise – Uma revisão crítica – Jornal Britânico de Medicina Esportiva (https://bjsm.bmj.com/content/34/6/415)
Espondilólise – Universidade Johns Hopkins (https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/spondylolysis)
FAQ
1. O que é espondilólise em L5?
É a falha de uma região vertebral chama istmo ou pars articularis da quinta vértebra lombar (L5). Cerca de 5% da população apresenta esta falha. Na maioria das vezes, é assintomática.
2. Como tratar espondilólise?
A maioria dos pacientes pode ser tratada de forma clínica (cuidados posturais, limitar a sobrecarga da coluna e fisioterapia). Pacientes com dor persistente e escorregamento vertebral podem ser submetidos a cirurgias específicas.
3. O que causa a espondilolistese?
Existem várias causas possíveis. A lise é uma falha estrutural que pode levar ao escorregamento vertebral (espondilolistese). Outras causas são traumas, fraturas, infecções da coluna, desgaste por sobrecarga e tumores.
4. O que significa lise do istmo na L5?
É a falha de uma região vertebral chama istmo ou pars articularis da quinta vértebra lombar (L5). Cerca de 5% da população apresenta esta falha. Na maioria das vezes, é assintomática.
5. O que é istmo da coluna?
É uma região da vertebra que conecta a parte anterior da vértebra à parte posterior. É onde se tem o apoio das articulações da coluna.
6. O que é espondilolistese ístmica?
É o escorregamento vertebral causado por uma falha estrutural da vértebra em uma região chama istmo.
7. O que é pars articularis?
É uma região da vertebra que conecta a parte anterior da vértebra à parte posterior. É onde se tem o apoio das articulações da coluna. Pode ser lesada por sobrecarga ou por traumas agudos.
Artigos Relacionados
Comments (0)