Hérnia de Disco Lombar: Terei que realizar uma cirurgia?

A hérnia de disco lombar consiste na extrusão (extravasamento) do conteúdo do disco intervertebral além da sua localização habitual. Dessa maneira, a hérnia de disco lombar pode gerar compressão de estruturas importantes da coluna vertebral, como a medula espinhal e os nervos.

Seu quadro clínico é bastante variado e acomete principalmente pessoas acima de 30 anos de idade. Atualmente, dispomos de várias formas de tratamento a depender de cada caso. Saiba mais.

O que é a hérnia de disco lombar?

A coluna vertebral compõe-se de vértebras, e em seu interior, um canal permite a passagem da medula espinhal. Os discos intervertebrais, estruturas em formato oval compostas por tecido cartilaginoso externamente e componente gelatinoso internamente, situam-se entre as vértebras. O disco intervertebral tem a função de amortecer e estabilizar a coluna.

Com o passar do tempo e devido à sobrecarga na coluna, os discos intervertebrais podem sofrer rupturas em seu envoltório, permitindo o extravasamento do material do interior, e a esta lesão chamamos de hérnia de disco lombar.

Com este conceito em mente, podemos concluir que a hérnia de disco lombar pode se manifestar de diferentes formas e com níveis distintos de gravidade, variando conforme o local de aparecimento e o tamanho. A hérnia de disco pode comprimir a medula espinhal e os nervos da coluna.

A hérnia de disco lombar ocorre principalmente entre a quarta e quinta vértebras lombares (L4-L5) e entre a quinta vértebra lombar e a primeira sacral (L5-S1), na região póstero-lateral do disco intervertebral.

Quais são as suas causas?

Na maioria dos casos, a hérnia de disco lombar apresenta uma causa multifatorial, isto é, encontramos mais de um fator de risco na história do paciente implicado em seu surgimento.

Os principais fatores de risco para a hérnia de disco são:

• Herança genética
• Sobrecarga indevida da coluna vertebral
• Vícios posturais
• Sedentarismo
• Colchão e modo de dormir
• Sobrepeso
• Tabagismo
• Manter-se sentado por longos períodos
• Traumas
• Estímulos vibratórios (motoristas, por exemplo)

O que pode piorar a hérnia de disco?

A hérnia de disco pode ser agravada por diversos fatores, sendo um dos mais comuns o levantamento inadequado de pesos. Movimentos bruscos e torções do tronco, sem a devida cautela, inegavelmente contribuem para o agravamento dessa condição, ao colocar pressão adicional sobre os discos intervertebrais.

Além disso, a postura inadequada, especialmente por períodos prolongados, pode piorar os sintomas da hérnia de disco, enfatizando a importância de se manter uma postura correta ao sentar-se, ficar de pé ou dormir.

O sedentarismo é outro fator que pode levar ao enfraquecimento dos músculos que suportam a coluna vertebral, aumentando o risco de complicações. Por outro lado, a prática de exercícios físicos de forma inadequada ou exagerada, sem a orientação de um profissional, pode igualmente resultar em mais danos. O segredo é fortalecer a musculatura do CORE, sem sobrecarregar a coluna vertebral.

O sobrepeso e a obesidade impõem uma carga extra à coluna, exacerbando o problema. O tabagismo também é um fator de risco conhecido, pois diminui o fluxo sanguíneo para os discos, prejudicando sua capacidade de recuperação.

Estresse e tensão muscular constantes podem igualmente contribuir para o agravamento da condição, uma vez que podem levara à contratura e à rigidez dos músculos ao redor da coluna.

Por fim, a não adoção de medidas preventivas ou o tratamento inadequado de episódios iniciais pode levar a um ciclo de deterioração, tornando a condição mais difícil de ser gerenciada.

Quais são os sintomas da hérnia de disco lombar?

Os pacientes com hérnia de disco apresentam sintomatologia bastante variada pois a localização e o tamanho da hérnia de disco influenciam no quadro clínico. Dessa forma, ao mesmo tempo que existem pacientes com sintomas muito limitantes, existem outros que são até mesmo assintomáticos.

Usualmente, a dor é sentida em apenas um lado do corpo. Se o disco estiver lesionado, mas sem herniação ou deslocamento significativo, a dor tende a se concentrar na área do disco, como no caso de uma ruptura ou fissura do ânulo fibroso, gerando dor lombar.

Quando a hérnia de disco afeta ou comprime as estruturas nervosas, a dor pode se irradiar da coluna ao membro inferior (nádega, coxa, canela e pé).

Os principais sintomas são:

• Dor ciática
• Dor lombar
• Perda de força e alteração de sensibilidade nos membros inferiores
• Formigamento e choques nos membros inferiores
• Em casos graves, pode comprometer o controle intestinal/urinário

É possível prevenir a Hérnia de Disco?

A prevenção da hérnia de disco passa, principalmente, por cuidados com a postura e reforço da musculatura que suporta a coluna vertebral.

Primeiramente, é essencial manter uma boa postura ao sentar-se, ficar de pé ou durante a movimentação de objetos, evitando pressões desnecessárias sobre a coluna.

Praticar exercícios físicos regularmente, especialmente aqueles que fortalecem os músculos do abdômen e da região lombar, pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver hérnias de disco.

É importante também manter um peso saudável, já que o excesso de peso pode aumentar a pressão sobre as vértebras e discos intervertebrais. Além disso, adotar técnicas corretas ao levantar objetos pesados, agachando-se com a flexão dos joelhos em vez de curvar a coluna, é fundamental para evitar lesões.

Como fazer o seu diagnóstico?

O diagnóstico é confirmado com a solicitação de exames de imagem após uma avaliação clínica detalhada. O principal exame diagnóstico é a ressonância magnética da coluna lombar.

A tomografia pode ser solicitada em casos especiais, posto que o paciente apresente alguma contraindicação à realização da ressonância. A eletroneuromiografia dos membros inferiores pode ser solicitada para se avaliar o comprometimento neurológico.

Qual o tratamento da hérnia de disco lombar?

Tratamento não-cirúrgico

O tratamento da hérnia de disco se define a partir da condição clínica do paciente.

Aproximadamente 90% dos indivíduos com hérnia de disco obtêm melhorias significativas por meio de métodos conservadores, evitando a necessidade de cirurgia. No entanto, um médico especialista em coluna precisa dar as orientações adequadas para conseguir isso.

A princípio, para mitigar as dores que a hérnia causa, recomenda-se descanso moderado, o uso de medicações analgésicas, anti-inflamatórios e relaxantes musculares.

Durante essa fase inicial, é importante pausar os exercícios de fortalecimento, alongamento e atividades esportivas de grande intensidade, com o objetivo de diminuir os sintomas mais severos.

Seguindo a fase aguda, é essencial reabilitar a musculatura ao redor da coluna, do abdômen e das extremidades, utilizando técnicas que envolvem fortalecimento muscular, alongamentos e melhora da postura (Fisioterapia e RPG).

Com o tempo, a maioria das hérnias de disco tende a reabsorver-se total ou parcialmente, e o organismo tende a adaptar-se a essa nova condição. A saber, o processo de reabsorção varia de algumas semanas a meses, dependendo do caso.

Esse fenômeno demonstra um processo natural de recuperação que pode acontecer gradualmente. Por outro lado, infelizmente, em alguns casos, a reabsorção pode prolongar-se, não ocorrer ou até resultar em calcificação do disco, causando sintomas contínuos.

Tratamento Cirúrgico

Recomenda-se a cirurgia de hérnia de disco quando o tratamento clínico não é eficaz, os sintomas de dor continuam, ou surgem sintomas neurológicos progressivos. Todavia, apenas uma pequena porcentagem dos pacientes, cerca de 10%, precisa passar por isso.

Nós preferimos métodos cirúrgicos menos invasivos, que permitam uma recuperação mais rápida e um período de internação reduzido, geralmente com alta no mesmo dia ou no dia seguinte.

De fato, a endoscopia de coluna, uma técnica recentemente regularizada no Brasil, é o método menos invasivo e oferece os melhores resultados em diversos tipos de hérnia de disco.

Em suma, o tratamento cirúrgico é indicado nas seguintes situações:

• Falha do tratamento clínico
• Dor persistente e limitante
• Perda aguda de força nos membros inferiores
• Comprometimento do controle urinário e intestinal (Síndrome da Cauda Equina)

Quais os procedimentos indicados?

A melhor técnica cirúrgica é escolhida com base na intensidade dos sintomas do paciente, localização e tamanho da hérnia de disco, presença de artrose da coluna ou mesmo se há alguma deformidade associada. As principais técnicas são:

• Infiltração ou bloqueio da coluna
  Realizada principalmente em casos agudos e com sintomas moderados. É um procedimento percutâneo, isto é, sem cortes.
• Microdiscectomia
  Técnica consagrada de retirada de hérnia de disco com auxílio do microscópio.
  
  

  

• Cirurgia endoscópica da coluna vertebral
  A cirurgia endoscópica representa o que há de mais inovador e minimamente invasivo no tratamento cirúrgico da hérnia de disco lombar. A cirurgia é realizada por vídeo, por uma cânula de 1 cm de diâmetro, com dissecção e incisão mínimas.
  
  

  

• Artrodese lombar
  A cirurgia de artrodese (fusão) raramente é indicada nestes casos. Somente é realizada caso haja uma deformidade associada ou quando o comprometimento do disco intervertebral é muito intenso.

Quanto tempo dura a recuperação pós-cirurgia de hérnia de disco?

A recuperação pós-cirurgia de hérnia de disco pode variar consideravelmente de pessoa para pessoa, dependendo de fatores como o tipo de cirurgia realizada, a saúde geral do paciente e o cumprimento das recomendações médicas pós-operatórias.

Nos procedimentos minimamente invasivos, como a endoscopia de coluna, usualmente o paciente permanece internado por menos de 24 horas.

Normalmente, os pacientes já deambulam e praticam o autocuidado (banho, alimentação, uso do banheiro, trocar de roupa etc.) já no dia seguinte à cirurgia. Eles devem evitar esforços intensos e prolongados nas primeiras duas semanas. Logo após esse período, retiram-se os pontos e o paciente começa sua reabilitação com fisioterapia e mudança de hábitos. Após 2/3 meses, em média, o paciente retoma suas atividades físicas habituais.

Atenção especial deve ser dada à técnica correta para levantar objetos e, igualmente, à postura para evitar a recorrência de problemas pós-operatórios. Além disso, seguir as orientações médicas sobre o uso de medicamentos para a dor e a realização de exames de acompanhamento são passos fundamentais para uma recuperação bem-sucedida.

O tratamento ideal deve ser individualizado e definido após uma avaliação médica criteriosa.
Consulte um especialista em coluna.

Fonte:
Sociedade Brasileira de Coluna
Mayo Clinic
Sociedade Brasileira de Coluna
AO SPINE
Sociedade norte americana de cirurgia de coluna
Fatores de risco para hérnia de disco – Estudo população chinesa

FAQ