Cirurgia endoscópica da coluna vertebral

20A cirurgia endoscópica da coluna vertebral consiste em uma técnica moderna e inovadora de se operar a coluna vertebral de forma minimamente invasiva, isto é, sem necessidade de grandes incisões. Portanto, o procedimento é realizado com menor necessidade de dissecção e sem agressão tecidual.

Em termos gerais, a endoscopia de coluna é realizada com o auxílio de um equipamento com menos de 1 cm de diâmetro, chamado de endoscópio de coluna, com uma câmera acoplada (vídeo-cirurgia). Por esta razão, as incisões são mínimas (cerca de 8 mm de diâmetro) e o tempo cirúrgico é menor quando comparado com os procedimentos clássicos.

Os principais benefícios da cirurgia endoscópica da coluna vertebral são:

• Menor necessidade de dissecção
• Menor incisão (cerca de 1 cm)
• Menor agressão tecidual
• Menos sangramento
• Menos dor no pós-operatório
• Menores taxas de infecção
• Alta precoce
• Retorno precoce ao trabalho e atividades diárias
• Excelente opção em pacientes idosos e com comorbidades

 

O que é a cirurgia endoscópica da coluna vertebral?

A cirurgia endoscópica da coluna vertebral consiste no tratamento cirúrgico de uma patologia da coluna vertebral através deste equipamento chamado de endoscópio. Por ser uma técnica minimamente invasiva, todos os instrumentais utilizados no procedimento são empregados por uma cânula (endoscópio) com menos de 1 cm de diâmetro.

O avanço médico permitiu que fosse acoplada uma câmera de alta definição ao endoscópio com uma fonte de luz que projeta as imagens em um monitor externo. Também é importante lembrar que toda a cirurgia é irrigada continuamente com soro fisiológico, diminuindo a chance de infecção.

Atualmente, a endoscopia de coluna representa uma das principais inovações no campo de cirurgia de coluna. A constante melhoria dos instrumentais e o avanço contínuo das técnicas cirúrgicas nesta área permitem que a cirurgia endoscópica da coluna vertebral seja realizada em um número cada vez maior de paciente com diferentes patologias da coluna vertebral.

As imagens em alta definição são ampliadas e projetadas em um monitor externo por meio do qual o cirurgião se orienta durante o procedimento.

Quais as vantagens da endoscopia de coluna?

Com o avanço da técnica e dos instrumentais cirúrgicos, os trabalhos científicos demonstram uma série de benefícios da cirurgia endoscópica da coluna vertebral em relação à cirurgia tradicional. Estas vantagens estão relacionadas com a menor dissecção dos tecidos e musculatura da coluna vertebral. Além disto, por ser feita com infusão contínua de soro fisiológico, a chance de infecção pós-operatória é bastante baixa. Podemos citar:

• Menor necessidade de dissecção
• Menor incisão (cerca de 1 cm)
• Menor agressão tecidual
• Menos sangramento
• Menos dor no pós-operatório
• Menores taxas de infecção
• Alta precoce
• Retorno precoce ao trabalho e atividades diárias

É importante mencionar que por ser uma técnica minimamente invasiva e de menor porte, a endoscopia de coluna é uma excelente opção em pacientes idosos e com comorbidades.

Quais são as patologias da coluna vertebral tratadas com a cirurgia endoscópica?

O avanço das técnicas endoscópicas possibilitou o seu uso em praticamente todas as áreas de cirurgia de coluna, com exceção das deformidades complexas da coluna vertebral. As principais condições tratadas com a endoscopia de coluna são:

• Hérnia de disco cervical
• Hérnia de disco lombar
• Estenose lombar
• Estenose cervical
• Cistos da coluna vertebral
• Espondilodiscite
• Tumores da coluna vertebral

Quais são os riscos da cirurgia endoscópica da coluna vertebral?

É importante mencionar que com o avanço das técnicas cirúrgicas e dos instrumentais, com o uso de exames intraoperatórios de imagem e com a monitorização neurológica intraoperatória, os riscos atuais da cirurgia de coluna são baixos.

Em relação à cirurgia endoscópica de coluna propriamente dita, os riscos são menores quando comparados com os riscos da cirurgia tradicional. São eles:

• Risco anestésico
• Risco específico da cirurgia de coluna (manipulação próximo às estruturas neurológicas)

A cirurgia endoscópica da coluna vertebral se mostra superior principalmente no tocante à risco de infecção, sangramento, tempo de internação, dor no pós-operatório e retorno às atividades habituais.

Estes riscos existem, mas sua ocorrência é rara quando realizada por profissionais experientes.

Como é a anestesia para a cirurgia endoscópica da coluna vertebral?

A escolha da anestesia depende do planejamento terapêutico, de qual técnica endoscópica será realizada e se será uma cirurgia de maior ou menor porte.  Em geral, as cirurgias de maior porte são realizadas sob anestesia geral.

Por volta de 50% das cirurgias endoscópicas, podem ser realizadas sob sedação e com anestesia local, o que permite a alta inclusive no mesmo dia do procedimento.

Como é o pós-operatório da cirurgia endoscópica da coluna vertebral?

A recuperação e a reabilitação de cada paciente são muito particulares pois dependem de características como idade, gravidade do caso, condicionamento físico prévio, sobrepeso ou mesmo se foi uma cirurgia de grande ou pequeno porte, por exemplo. Portanto, é fundamental conversar com o especialista de coluna responsável pelo caso para informações mais precisas.

De maneira geral, os pacientes submetidos à cirurgia endoscópica da coluna recebem alta no mesmo dia ou no dia seguinte ao procedimento. São liberados para deambular já no primeiro dia de pós-operatório, sem impedimentos ao autocuidado (podem tomar banho, trocar de rouca, utilizar o banheiro, alimentar-se e locomover-se com cuidado de forma independente).

O retorno médico é feito, em média, entre o 10º e o 14º dia de pós-operatório para avaliação da ferida operatória e iniciar o programa de reabilitação.

A endoscopia de coluna é melhor que a artrodese?

A cirurgia de artrodese consiste na fusão (estabilização) de vértebras adjacentes e é indicada quando existe uma deformidade ou uma instabilidade da coluna vertebral já estabelecida ou prevista. Assim, não deve ser entendida como uma técnica concorrente com a endoscopia de coluna, mas sim uma técnica complementar, já que a endoscopia de coluna é uma cirurgia predominantemente descompressiva. Com este conceito em mente, fica mais fácil compreender que existem pacientes que serão melhor tratados com a endoscopia de coluna e outros com a artrodese.

Por outro lado, um fato curioso é que como a endoscopia de coluna é um procedimento com pouco comprometimento das estruturas de sustentação da coluna vertebral, a indicação de artrodeses diminuiu drasticamente com o advento das cirurgias minimamente invasivas, como a endoscopia de coluna.

O tratamento ideal deve ser individualizado e definido após uma avaliação médica criteriosa.
Consulte um especialista em coluna.

Fonte:
Sociedade Brasileira de Coluna
AO SPINE
A evolução da cirurgia endoscópica
Comparação entre a cirurgia endoscópica da coluna vertebral e a cirurgia tradicional
Cirurgia endoscópica da coluna vertebral: evidência, técnicas, tendências e projeções futuras

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