A dor sacroilíaca (dor na articulação sacroilíaca) e a sacroileíte (inflamação dessa articulação) são causas…
Artrodese Cervical
A artrodese cervical é o procedimento cirúrgico de fixação entre duas ou mais vértebras da coluna cervical. Assim, obtém-se uma fusão (estabilização rígida) dos segmentos operados.
Ela é indicada principalmente para garantir a estabilidade da coluna cervical após cirurgias de hérnia de disco cervical e estenose cervical, tratamento de fraturas cervicais, correção de deformidades, espondilodiscite e após ressecção de tumores vertebrais.
Por quais motivos é necessária uma artrodese cervical?
A coluna cervical é composta por vértebras, discos intervertebrais, músculos e ligamentos. Assim sendo, tais estruturas permitem os movimentos cervicais de flexão, extensão e rotação da cabeça.
Dessa maneira, é possível que ao longo do tempo estas estruturas se desgastem, processo chamado de espondilose. Em linhas gerais, a degeneração discal pode resultar em hérnia de disco cervical, estenose cervical e artrose das articulações da coluna.
O principal tratamento nestes casos é o clínico: fisioterapia, RPG, acupuntura, controle postural e medicamentos. No entanto, com a falha do tratamento clínico podem ser necessárias cirurgias, dentre elas, a artrodese cervical. Ela também pode ser necessária após cirurgias de tumores cervicais, fraturas e por deformidades cervicais.
Quais são os tipos de artrodese cervical disponíveis?
Atualmente, existem três formas diferentes de se realizar a artrodese cervical
- Artrodese cervical via anterior
- Artrodese cervical posterior
- Artrodese cervical dupla via (anterior e posterior)
A depender de cada caso, diagnóstico, condição anatômica cervical e estratégia cirúrgica pode ser optado por um dos tipos acima de artrodese cervical.
A cirurgia pode ser monitorizada para se evitar danos neurológicos, procedimento conhecido Monitorização Eletrofisiológica Intraoperatória.
Artrodese Cervical Anterior
É realizada uma pequena incisão na região anterior da coluna cervical por onde se acessa a coluna cervical e se realiza a cirurgia (Figura 3). São usados dispositivos intersomáticos (cages) para substituir os discos intervertebrais e em alguns casos, a própria vértebra.
São indicadas principalmente em casos de hérnia de disco cervical. Outras indicações menos comuns são tumores, deformidade em cifose da coluna cervical e fraturas cervicais.
Artrodese Cervical Posterior
A incisão é realizada pela região posterior (nuca – Figura 4), por onde é possível descomprimir a medula e os nervos que saem da coluna cervical. Após isso, são utilizados parafusos e hastes para se conseguir a artrodese cervical.
São indicadas principalmente em casos de estenose cervical, ossificação da coluna cervical, fraturas e alterações em múltiplos níveis da coluna cervical.
Artrodese Cervical Dupla Via
Nesta modalidade é realizada uma combinação da artrodese cervical anterior e da artrodese cervical posterior, daí seu nome: artrodese cervical dupla via ou 360º (Figura 5). Dessa forma, é um procedimento de maior porte e felizmente indicada com menor frequência.
São realizadas principalmente em casos mais delicados como fraturas graves, cirurgias para correção de deformidades, ressecções ósseas e discais amplas e em casos de reoperação.
Quais são as suas vantagens e desvantagens?
Com a modernização da cirurgia de coluna, a artrodese cervical é uma técnica cada vez menos invasiva e mais segura. Em geral, utiliza-se o microscópio para aumentar o campo de visão e detalhes no momento da cirurgia. Também, utiliza-se um de raio-x intraoperatório (radioscopia) para nos certificarmos que os dispositivos estão no lugar adequado.
Apesar da individualidade de cada caso, em geral, o paciente deambula no dia seguinte e recebe alta em 1 ou 2 dias depois do procedimento. Retiram-se os pontos com 10-14 dias, quando se inicia a reabilitação. A consolidação óssea ocorre de 2 a 3 meses em média, quando então o paciente pode voltar às atividades físicas habituais.
Em linhas gerais, a cirurgia permite a descompressão das estruturas neurológicas da coluna cervical (medula espinhal e raízes nervosas), diminuindo dores cervicais e dores irradiadas aos membros. Ao mesmo tempo estabiliza a coluna. Também pode diminuir a dor por artrose da coluna, a artrose facetária.
Os índices de sucesso com a cirurgia são bastante satisfatórios sendo uma excelente técnica quando bem indicada e realizada. Em determinadas situações é a única técnica capaz de assegurar o correto alinhamento da coluna e o bem-estar do paciente.
Por outro lado, a artrodese limita a mobilidade cervical em um segmento da coluna, podendo sobrecarregar os níveis adjacentes. Felizmente, a degeneração do nível adjacente acontece em menos de 10% dos pacientes. Para alguns pacientes, uma alternativa é a técnica de artroplastia cervical que preserva a mobilidade cervical.
Quais os seus riscos e complicações?
Felizmente, com o aprimoramento dos instrumentais cirúrgicos e da técnica operatória, o índice de complicações com a cirurgia é baixo, em torno de 4%. Os principais são:
- Risco anestésico
- Infecção
- Falha dos implantes (soltura ou quebra)
- Danos neurológicos (perdas sensitivas ou motoras)
- Não união (as vértebras não se fundem como esperado)
- Falha de cicatrização
O tratamento ideal deve ser individualizado e definido após uma avaliação médica criteriosa.
Consulte um especialista em coluna.
Fonte:
Mayo Clinic (https://www.mayoclinic.org)
Sociedade Brasileira de Coluna (http://portalsbc.org)
AO SPINE (aospine.aofoundation.org)
UpToDate (https://www.uptodate.com)
FAQ
1. Quais os riscos de uma artrodese cervical?
Apesar de raros, podemos mencionar risco anestésico, neurológico, infecção, falha de cicatrização, soltura ou quebra do material, não união (o osso não funde) e problemas de cicatrização,
2. Quando é indicada uma cirurgia de artrodese?
A artrodese é indicada quando se suspeita que a patologia ou a própria cirurgia para se tratar o problema (uma ressecção óssea ampla, por exemplo), irão gerar instabilidade na coluna. A artrodese gera estabilização da coluna vertebral.
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Tenho que colocar alguma prótese na cirurgia de artrodese cervical?
Olá, como vai?
Sim, a cirurgia de artrodese demanda algum material de implante no corpo do paciente.
Pode ser parafusos, cages, próteses… Depende mesmo do tipo de cirurgia escolhida.
Irei fazer a cirurgia de artrodese mas fico com receio dos riscos, já que dependemos que os ossos se fundam e obviamete em relação a anestesia, aos danos.
Converse com seu médico.
Os benefícios da cirurgia devem superar os riscos.
Boa tarde, após uma artrodese entre a c5 c6 C7 é normal após um mês da cirurgia ficar com dor no braço? Meu braço esquerdo dói próximo ao músculo e sinto uma dor no dedão da mão esquerda também parece ser um reflexo da dor no braço, oque pode ser?
Olá, Emerson, não é normal aparecer dor para o braço após uma cirurgia cervical.
Converse com seu médico e se necessário, faça uma nova ressonancia da coluna cervical.
Att
Qual o tempo em média recomendado do uso de colar cervical pos artrodese??
Olá, Kátia, depende bastante de como foi a cirurgia, do porte da cirurgia e do diagnóstico prévio.
Para artrodeses simples, em muitos casos, não há a indicação de colar.
Em geral, usamos de 1 a 2 meses, quando é necessário.
Tenho uma dor cervical persistente há quase 3 anos. Faço fisioterapia e não vejo melhoras. Tenho dores que não passam de qualquer forma. Fiz tomografia deu hérnias protusas. O que vc me aconselha ?
O primeiro passo é melhorar a postura cervical, evitar dormir de bruços, evitar ficar muito tempo com o pescoço fletido (dobrado).
Alongamentos, quiropraxia e fisioterapia ajudam muito.
Bolsa de água quente todo dia à noite por 10 minutos.
Se isto não for suficiente, o ideal é fazer uma ressonancia e ser avaliada por um especialista.
Fiz a artrose cervical posterior há 6 meses, agora no raio-x apareceu, desvio a esquerda e retificaçao na coluna cervical. Isso pode ser q a cirurgia não deu certo?
Na maioria das vezes são desvios sem maiores repercussões. Entretanto, é imporante avaliar o nível de alteração do alinahmento da coluna, se há outros sintomas ou compressão neurológica.
Bom profissional!! Ele me operou a lombar e me reabilitou.
Obrigado, Marcos!
Agora é manter os cuidados!
Abraços
A cirurgia de Artrodese Cervical Dupla Via pode ser realizada no mesmo dia?
Olá, Isabela, cada caso é único.
Mas respondendo de forma genérica sua pergunta, sim.
É possível fazer as duas cirurgias em um único dia.
Em alguns casos, como em cirurgias de grande porte, comorbidades e outras questões clínicas, podemos agendar a cirurgia em dois momentos diferentes.
Bom dia! Fiz artrodese C4-C7 com 3 cages stand-alone em 27/02/22.
A compressão aumentou e comecei a sentir mais dores e perda de forca nos braços alem de parestesia generalizada em todo o corpo.
Fiz consulta com outro cirurgião que recomendou nova cirurgia (agora por trás) para liberar a medula, retirando parte posterior das vértebras C4 a C7.
A minha dúvida: é necessário fazer nova fixação das mesmas vértebras já afixadas pela frente?
Olá, Carlos, se não tiver completa a artrodese por via anterior, é importante sim realizar a artrodese por via posterior.
Em termos gerais, em praticamente todos os casos que é realizada a descompressão por via posterior na cervical, procede-se com a artrodese posterior.
Boa noite,fiz a cirurgia cervical em 2013,foi na c 5 c 6 e c 7 ,tem parafusos atras e na frente,fiz exames ,agora porque estou com dificuldade de engolir e estou engasgando muitas fezes,largo a comida muitas vezes, por isso,procurei um otorrino,e fiz todos os exames e nao constatou nada.ele mandou procurar im neurocirurgiao,pra saber sobre o caso.,as vezes perco a vontade de comer por causa da sensaçao de engasgar.
Olá, alguns materiais mais antigos da coluna cervical podem gerar dificuldade para deglutição.
O ideal é fazer exames (rx, tomografia e ressonancia) da coluna cervical para saber se há alguma relação com a cirurgia da cervical.
Att
Boa noite fiz essa cirurgia em 2019.estou tendo dores no ombro.ha 8.meses.si.agora consegui fazer fisioterapia estou com.muito.medo
Olá, Marlene, o primeiro passo é definir se a dor no ombro tem origem em patologias da coluna cervical ou se é um problema do ombro mesmo.
Converse com o ortopedista da senhora para ajudar a definir o melhor diagnóstico e tratamento.